顾子明 | 疫苗之后，更应警惕的是网售处方药

昨天晚上，震惊全国的疫苗案迎来问责。

在雷霆万钧之下，多名省部级高官遭到处分，而值得注意的是，毕井泉是其中唯一一名正部级官员，也正是这次事件中国务院调查组的组长。

作为前食药监总局局长，媒体普遍认为，他在过去3年对中国医药行业的变革，比过去30年的总和还要多，因此这位“毕姥爷”更被业界认为是多年来成绩最好的药监局局长。（以上内容取自财新网）

而伴随着“毕姥爷”的引咎辞职，近期中国医药领域有一个重磅改革即将公布。

几个月前，国务院办公厅发布关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见，其中提出完善“互联网+”药品供应保障服务，也就是说，万众瞩目的网售处方药很可能会被推进。

而据目前网上媒体的报道，这次网售处方药是否被许可，就将在本月知晓。

说起来，一直以来，网上售药只能售卖非处方药，处方药不管在药店还是在医院，都需要拿到主治医生的处方单才能够拿到。虽然2014年，原食药监总局曾试点处方药在互联网上销售，但在毕姥爷上台后的2016年被叫停了。

因此，“毕姥爷”的突然离开，也将使得本月即将公开的网售处方药方案，变得扑朔迷离。

说起来，对于“互联网+”的模式，我一贯是支持的。但是，在准备尚不充分的情况下，盲目全力推动“互联网+”，我是坚决反对的。盲目上马，就会像如今全国上下此起彼伏的“互联网+”金融雷爆，令多少家庭倾家荡产，令多少政府焦头烂额。

看看这停不住的雷爆，我们就会明白，在政府准备不充分下，在监管没跟上的情况的时候，加速推进“互联网+”，只会肥了少数人，最终让大多数民众来买单。

而且，医药相比于金融，更是关乎于全国民众的生命健康的问题。按照目前网上流传的“互联网+处方药”版本，意味着哪怕是街边小药房，未来都可以进行互联网卖处方药。

对于这种初期的野蛮生长，看看前几年美团和饿了么崛起时，在利润的驱动之下，大量的黑作坊充斥其中，而缺乏监管能力的美团和饿了么，不仅不去监管，甚至一度为了市场规模还对其进行纵容。

我们可以想象，一旦开放网售处方药，势必也会引发行业内初期的混乱。可是，黑作坊吃了顶多坏肚子，去医院打个吊瓶就能好，一旦黑心药店如果卖假药劣药，那么后果就不堪设想了。

不要以为公司做大，就一定会确保质量，此次被处罚的长春长生还是上市公司呢，掌握着90%以上利润躺着印钱的疫苗，可依然丧心病狂的无所顾忌。

试想一下，在缺乏监管下，连上市公司都能搞出来劣质疫苗，更何况于在近乎于无监管的"互联网+"模式刺激下，那些如雨后春笋般迸发的小作坊呢？

要知道，就连中国网购安全水平最高的京东，拥有自营平台+自营小哥送货，都无法保证绝对正品，在几个月还爆发了著名的掉包“假茅台”事件。那么我们凭什么相信匆忙搭起来的互联网草台架子，卖的药都是正品呢？快递的都是良心的小哥呢？

而且，网售处方药的市场实在是巨大，一旦全面放开，由于其巨大的利益推动，虽然可能会诞生医药领域的阿里和京东，但是按照市场规律，也一定会出现医药领域的“拼多多”.....

一想到未来，四五线城市的医药患者们，在网上拼团购买“康泰克新品”、“黑加白”、“斯大舒”、“青开灵”.......就让我不寒而栗。

（拼多多上山寨的“小米新品”电视）

而且，哪怕卖的都是真药，就没关系了嘛？

前段时间听说长春长生的狂犬病疫苗造假之后，我一度见到楼下的狗都客客气气的。直到前几天看到一则《遛狗要拴绳，异烟肼倒逼中国养狗文明进步》的爆款网文。

这篇文章指出，异烟肼对犬类有非常强的毒杀作用，可用于小区投放，倒逼文明养狗。此文一出，就有很多人付诸实践，各地纷纷出现宠物狗误食被恶意投掷的毒香肠，毒发惨死的案例。

而据南方都市报对此的跟踪报道，异烟肼作为一种处方药，一般不能在药店轻易买到，但网上却有批量出售......记者轻松就从网店购买了大量的异烟肼。

说起来，很多药品对成年人没有害，但是对儿童和动物却是致命的。很多单一的药物没有害，但是与其他药物同服就会变成毒药。而且，还有一些药物，稍微加量，就可能造成灾难性的后果。

之前浔阳晚报报道，今年5月，江西九江19岁女孩在网上因痛经，购买秋水仙碱片止疼。有一天，随着痛感加强，她开始不停地服用秋水仙碱片止痛。等到其父母发现不对劲，将其送往医院后，才发现因过量服用碱，已无法救治。这个刚过完生日的花季少女，在没有医生叮嘱的情况下，仅仅因为过量使用一种常见处方药而去世。

这种例子绝非少数，只是目前网售处方药都是在跟政策打游击，使得绝大部分人还无法从网上直接购买处方药。

试想一下，随着网售处方药一旦全面放开，药店在竞争和逐利之下，原本限制数量以及限制患者的很多药品，都会在利益的驱动下开启网上大规模销售，届时势必引发我们难以想象的问题。

毕竟，这是一个每年上万亿的市场，背后势力的推动力，远超我们的想象。

最后，也是最重要的。

我一直认为中国的医药必须进行大刀阔斧的改革，而且，通过互联网倒逼改革是一个绝佳的手段。但是，任何的改革都不能一蹴而就。

就像十几年前，宿迁市通过一刀切的私有化，对所有的公立医院进行大刀阔斧的医改，一度赢得了全国上下的满堂喝彩。

可随着公立医院的私有化，宿迁人民却迎来了苦日子，去医院门诊就医的时候，只要有点疼，就被安排做CT，妇女生孩子几乎一色都是高消费的剖腹产，甚至骨折去了医院，都被要求换人工关节。

苏北的宿迁穷啊，缺乏信息农民，对挂着市医院牌子的大夫说什么就是什么，过度治疗和高额的治疗费用，使得大量病人因病返贫。

后来没办法，宿迁政府出价20亿，也没有收回之前7000万卖出去的市人民医院。毕竟，哪个商人会卖下金蛋的鸡呢？

同样，把视野放在现在，我国现行的公立医疗体制，随着经济和人民生活需求的高速发展，政府对医院拨款的减少，和“为人民服务”精神的逐渐远去，使得医生们微薄的薪资显得越来越单薄。因此也就形成了现在的“以药养医”的病态结构。

“以药养医”虽然弊端极大，但是在这个扭曲的机制下，还是能够保障最优秀的公立医疗人员能够以极低的价格，向普通百姓提供服务。记得之前看过一个玩笑，说去三甲医院看个几十年临床经验的大夫，还没动物园看个猴贵。

因此，面对改革，我们不能盲目，就像当年宿迁卖医院，虽然马上就能获得短期收益，但是因此垮掉的公立医院系统就彻底完蛋了。同样，一旦在没有大规模对医生待遇提升的前提下，贸然通过互联网降低药价，结果就是导致公立医院大量的医生不得不离职去私立医院，届时将导致中国公立医院系统不可逆的崩溃。

迅速推动互联网医疗，的确竞争会使得药价大幅下跌，让所有的患者短期内都会受益。但是这却是一个短期效应，医药毕竟涉及人身安全，在未来竞争后剩下几个巨头之后，势必再次形成民营机构的大垄断。最终的结果，就是像宿迁的医院民营化之后，价格迅速攀升，大量的过度治疗使得老百姓根本看不起病。

说起来，医疗价格上升和优质医生跑去私立医院，这对有钱人自然是好事儿，就像现在教育领域盛行的私立学校一样，多花点钱，就可以把“屌丝”排除，享受到更优质充分的服务。

可是当优质教师和生源都向私立学校集中之后，公立学校的质量就开始大幅缩水，这个相信适龄的朋友都会深有感触。

医疗行业也是如此，一旦开启了不可逆的私有化，普通中产未来就像美国现在那样，治个急性病还得提前预约，得了小病都甚至不敢医院，因为根本承担不起巨大的医疗费用。

所以呢，“互联网+”处方药这事儿，就像几年前“互联网+”金融一样，如果你能从互联网化和私有化上获益，自然就应该全力支持。而如果你就是个普通韭菜，那么就应该好好琢磨一下自己的屁股。

毕竟，看看最近那些对生育的舆论吹风就会发现，如今连韭菜都不够用了.....